Eine Differenzierung der O-Seitenketten allein reicht nicht aus, um alle Variationen der Salmonellen zu erfassen. Hierzu werden die Flagellen der Bakterien
herangezogen, welche man als H-Antigene bezeichnet. Diese unterliegen einer Phasenvariation, d.h. ein Salmonellenstamm kann üblicherweise zwei verschiedene
Flagellen produzieren.
Die Umschaltung zwischen den Phasen erfolgt auf DNS-Ebene. In der sog. H2-Phase wird das Gen für diesen Flagellentyp abgelesen und das
entsprechende Protein produziert. Auf der gleichen mRNS ist aber ein weiteres Protein kodiert, ein Repressor für das H1-Gen, welcher die
Bildung dieser mRNS unterdrückt. Umgeschaltet wird dadurch, dass der vor dem H2-Gen liegende Promoter seine Richtung ändern kann, weswegen
es eine Position gibt, in der das Gen nicht transkribiert werden kann. Da dann auch der Repressor nicht produziert wird, wird das H1-Gen abgelesen
und das entsprechende Flagellum produziert.
Salmonellen - Zwei Verlaufsformen
Enteritisch |
Septisch-Typhös |
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Insbesondere bei HIV- Patienten
auch systemische Verläufe möglich
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Es müssen die häufigere enteritische Verlaufsform und die systemische, zyklische Allgemeininfektion unterschieden werden. Bei den enteritischen Formen bleibt
der Erreger normalerweise auf den Darm beschränkt, entsprechend steht die Diarrhoe als Symptom im Verdergrund. Bei der systemischen Verlaufsform wird der
Erreger zwar auch oral aufgenommen und vermehrt sich im Darm, verläßt diesen aber alsbald und ver,ehrt sich systemisch. Deshalb benötigt man zur Diagnostik
einer Salmonellendiarrhoe Stuhl, für die systemische Infektion Blut für eine Blutkultur.
Epidemiologie der Salmonellen
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- Enteritische Formen: Mensch und Tier
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- Orale Aufnahme (106-109 Bakterien)
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- Anheftung an Rezeptoren insbesondere der M-Zellen
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- Blutbahn, Vermehrung im RES
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- Durchtreten durch M-Zellen
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- Inkubationszeit: 10-14 Tage
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- Kopfschmerzen, Fieber (38-40°C)
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- in der Zweiten Woche Continua
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- relative Bradykardie, Roseolen, im allgemeinen keine Leukozytose
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- In der dritten Woche Entfieberung
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- Myokarditis, Leberschäden
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- Blutungen und Darmperforationen
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- mit Therapie: weniger als 1 %
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Typhus - Diagnose und Therapie
Typhus - Nachsorge und Prophylaxe
- Kontaminierte Lebensmittel
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- Inkubationszeit: 6-48 Stunden
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Salmonellen - Enteritis-Symptomatik
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- heftige Durchfälle, nicht blutig
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- Fieber weniger als 2 Tage
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- Diarrhoe weniger als 7 Tage
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Salmonellen - Enteritis-Therapie
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- Antibiotika nur in schweren Fällen:
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- generalisiertem Krankheitsbild
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- enterohämhorrhagische E.coli(EHEC)
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- intraepitheliale Ausbreitung
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- Zerstörung der Epithelzellen
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- Inkubationszeit ein bis zwei Tage
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- häufige Stuhlentleerungen (10 bis 30 mal am Tag)
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- hämolytisch-urämisches Syndrom
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- Antibiotikatherapie indiziert!
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- Ampicillin, Cotrimoxazol, Chinolone
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- Salmonellosen: relativ unkritisch
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- Shigellosen: Transportmedien oder rascher Transport
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