Zwei Typen von Harnwegsinfektionen

• Keine anatomischen oder funktionellen Abflußstörungen

Erreger bei Harnwegsinfektionen

• E. coli
• P. mirabilis
• S. saprophyticus

Besiedlung der Harnröhre

• Staphylokokken
• Streptokokken
• Corynebakterien
• Mykoplasmen
• Anaerobier
• Enterobakterien
• Enterokokken

Signifikante Keimzahl Pyelonephritis bei Frauen

• Pyelonephritis : 95% >105
• asymptomatisch : 6% > 105

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Signifikante Bakteriurie Zystitis bei Frauen

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Signifikante Bakteriurie Zystitis bei Frauen

• bei E. coli und S. saprophyticus kommen Keimzahlen von 102-103 vor.

Interpretation von Keimzahlen - Probleme

• hoher Grenzwert möglicherweise geringe Sensitivität
• niedriger Grenzwert häufig Kontaminationen (geringe Spezifität)

Befundinterpretation

Befundinterpretation

• Pyelonephritis
  • Keimzahlen meist >105, ab 104 Bedeutung anzunehmen
• Zystitis
  • Keimzahlen meist >104, ab 103 möglich
• komplizierte Harnwegsinfektion
  • Keimzahlen >105

Befundinterpretation

• je niedriger die Keimzahl, desto wichtiger wird es,
  • dass Reinkulturen vorliegen
  • dass der nachgewiesene Keim in der Situation typisch ist.
• bei nachgewiesener antibakterieller Aktivität können die gefundenen Keimzahlen niedriger sein.

Keimzahlen: Besonderheiten

• Männer: >103/ml
• Dauerkatheter 102 sensitiver als 105 aber 77% polymikrobiell und in hoher Keimzahl

Mittelstrahlurin

• Entscheidend ist die richtige Technik
  • Reinigung des Genitale
  • erste Portion abfließen lassen
  • mittlere Portion auffangen, ohne den Strahl zu unterbrechen

Einmalkatheter

• 1-5 (-20%) entwickeln eine Bakteriurie nach der Katheterisierung
• streng aseptisch

Dauerkatheter

• Desinfektion
• Punktion der dafür vorgesehenen Stelle
• Katheter nicht diskonnektieren
• nicht aus Auffangbeutel nehmen

Probentransport/Lagerung

• ungekühlt: Ansatz innerhalb 1-2 Stunden
• gekühlt (4°C): Ansatz innerhalb 24 Stunden
• Zusatz von Stabilisatoren (Borsäure): Ansatz innerhalb 24 Stunden

Ungeeignete Proben

• Proben, deren Transportzeit überschritten ist
• Proben, die nicht angemessen gelagert wurden
• gefrorene Proben
• Material aus Auffangbeutel, DK-Spitzen

Therapie von Harnwegsinfektionen

• unkomplizierte Harnwegsinfektion
  • Co-Trimoxazol (Trimethoprim/Sulfmethoxazol) 3 Tage
  • Amoxicillin, Amoxicillin/Clavulansäure 3-5 Tage
• komplizierte Harnwegsinfektion
  • nach Identifizierung und Antibiogramm
• asymptomatische Bakteriurie
  • nur in der Schwangerschaft therapieren