Diarrhoediagnostik

Diagnostik bei Enteritis

• nicht invasive akute Diarrhoe (keine Leukozyten, kein Blut, kein Fieber)

  • keine Diagnostik Ausnahme: großer Wasserverlust

• invasive Diarrhoe (Leukozyten, Tenesmen, Blut, Fieber)

  • Stuhlkulturen: Salmonellen, Shigellen, Yersinien, Campylobacter, EHEC

Wegen der Vielzahl von möglichen Ursachen für eine Diarrhoe ist ein gestuftes Vorgehen in der Diagnostik sinnvoll. Wenn es sich um eine leichte, wässrige Diarrhoe handelt, ist es vertretbar, keine Diagnostik durchzuführen. Die Identifizierung des Erregers würde vermutlich mindestens bis zur Genesung dauern. Zu erwägen ist eine Diagnostik, wenn mehrere Personen gleichzeitig erkranken.

Diagnostik bei Enteritis

• Stuhlkulturen

  • Salmonellosen: relativ unkritisch
  • Shigellosen: Transportmedium oder rascher Transport

• Serologie

  • nicht hilfreich

Die Serologie hat in der Diagnostik akuter Diarrhoen keinen Platz. Eine Entwicklung von Antikörpern dauert einige Zeit!

Diarrhoediagnostik

• präklinisch

  • Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia
  • Kinder: EHEC
  • AIDS-Patienten: EAggEC
  • Reisende: Anamnese

• klinisch

  • C. difficile

Zur Bestimmung der zu untersuchenden Erreger wird die Anamnese herangezogen. Bei einer im Krankenhaus erworbenen Diarrhoe (länger als 3 Tage nach Aufnahme) spielt C. difficile die Hauptrolle.Nach Auslandsreisen sollte auch an Parasiten und dort endemische Erreger gedacht werden.

Materialien zur Diarrhoediagnostik

• Stuhl

  • C. difficile: Toxinnachweis
  • sonst Anzucht

• Staphylococcus aureus, Bacillus cereus

  • Nahrungsmittel

Vorgehen im Labor

Da es im Darm eine Vielzahl von physiologisch vorkommenden Mikroorganismen gibt, verwendet man Nährmedien, die eine Selektion von Pathogenen erlauben. Diese sind häufig üblicherweise mit Indikatoren versehen, so dass einige Stoffwechselleistungen direkt geprüft werden können.

Einfachstes Beispiel ist der McConkey-Agar, mit dem die Fähigkeit zur Laktosespaltung geprüft wird. Salmonellen und Shigellen sind Laktose-negativ.

Salmonellen auf Salmonella-Shigella-Agar. Salmonellen erscheinen schwarz.	Salmonellen auf XLD-Agar. Salmonellen erscheinen ebenfalls schwarz.
Die Schwarzfärbung wird durch das im Agar vorhandene Eisen bewirkt, das mit dem von den Bakterien produzierten H2S zu FeS ausfällt.